CBD et fibromyalgie

Article rédigé par le Dr. Mariettie BESNARD, médecin généraliste diplômé du D.I.U Cannabis Médical de la faculté de médecine de Paris Saclay.

Fibromyalgie, de quoi parle-t-on ?

Apparaissant dans les textes médicaux depuis 1976, le terme «fibromyalgie» est composé d’une combinaison de trois préfixes latins: fibro = fibre (du tissu conjonctif: fascia, faisceau, etc.), myo =
muscle, et algie = douleur.

La fibromyalgie (FM) est une maladie chronique caractérisée par des douleurs musculaires diffuses (brûlures piqûres), une fatigue intense, mais également des troubles du sommeil et de l’appétit. La fibromyalgie a un retentissement souvent important sur la vie quotidienne.

Il s’agit d’un syndrome assez courant dans la population générale. Elle touche sans exception toutes les nationalités, les couches culturelles et les classes d’âge. Sa prévalence est estimée entre 2 à 3 % dans le monde. Elle est plus fréquente chez les femmes que chez l’homme, avec un ratio femmes/hommes de 2 pour 1. La fibromyalgie s’installe insidieusement, sans surprendre. Elle se dissimule dans des tissus musculaires et surgit à la suite d’un effort prolongé. Elle commence par des sensations douloureuses diffuses, puis alterne dans l’évolution de la maladie entre des crises de douleurs musculaires aiguës et de courtes périodes de rémission.

Les causes probables

La fibromyalgie est une maladie multifactorielle. La pathogenèse de la fibromyalgie n’est pas entièrement comprise à ce jour. Cependant, des hypothèses affirment que la prédisposition génétique, les événements stressants de la vie, les mécanismes périphériques (inflammatoires) et centraux (cognitifs-émotionnels) interagissent pour créer une dysperception de la douleur due à des modifications neuromorphologiques («douleur nociplastique»). (1)

De facteurs génétiques, neurologiques et environnementaux sont donc incriminés. Au départ, elle était reconnue comme un syndrome douloureux chez les personnes très stressées, mais on sait maintenant qu’il n’y a pas un seul déclencheur définissant cette maladie. Le mécanisme pathologique le plus important est l’altération des voies centrales induisant une amplification de la perception de la douleur.

Les premiers signes de la fibromyalgie apparaissent généralement à la suite d’un accouchement, d’un changement hormonal (comme à la ménopause), après une hystérectomie (ablation de l’utérus) ou une infection virale. Quatre types d’évènements peuvent également déclencher la maladie : Le burn out, le deuil, un stress de forte intensité, des traumatismes psychiques successifs.

On suppose également que le manque d’activité des endocannabinoïdes peut être à l’origine de la survenue de la fibromyalgie, et que les cannabinoïdes peuvent réduire la sensibilisation des voies sensorielles nociceptives dans les états de douleur chronique. A ce jour, il n’y a pas encore suffisamment de preuves pour étayer cette hypothèse.

Avec la récente pandémie de coronavirus 2019 (COVID-19), les patients atteints de fibromyalgie ont signalé des résultats mentaux et physiques indésirables. Il est probable que cette exacerbation des symptômes soit liée au niveau croissant d’anxiété engendré par les difficultés économiques et l’isolement social. Cette situation souligne l’importance d’explorer les options de traitement efficaces définitives pour le syndrome de fibromyalgie.

Quelles sont les différentes formes de présentation ?

La fibromyalgie peut se présenter sous deux formes. Elle peut être isolée, c’est à dire se manifester seule sans être associée à d’autres maladies. Elle peut également survenir en association avec d’autres maladies telles que l’arthrite rhumatoïde précoce, la polymyalgie rhumatismale, le lupus érythémateux, le syndrome de Sjögren, la polymyosite, la sclérodermie, par exemple.

Symptomatologie

La symptomatologie de la fibromyalgie est dominée par trois symptômes majeurs et différents symptômes concomitants.

Les trois symptômes primaires

1. La douleur musculaire chronique

Symptôme cardinal de la fibromyalgie, la douleur musculaire chronique est retrouvée chez tous les patients. Cette douleur se distingue par des points sensibles à la palpation en neuf sites bilatéraux bien définis du corps. Cette douleur s’étend principalement dans la région musculaire du cou, des épaules, des bras, du bassin et des genoux. Elle siège dans les tissus mous des muscles entourant les articulations (contrairement à l’arthrite qui affecte directement les articulations).

2. La fatigue chronique

Il s’agit d’une fatigue languissante ou une faiblesse musculaire soudaine apparaissant sans cause apparente ou à la suite d’efforts physiques ou de travaux intellectuels prolongés. Présent chez tous les patients fibromyalgiques, elle peut se poursuivre durant plusieurs jours et semaines, voire des mois. Grave et débilitante, la fatigue chronique réduit considérablement les activités quotidiennes et la qualité de vie des patients.

3. Les troubles du sommeil

Les troubles du sommeil sont caractérisés par des difficultés à s’endormir, de fréquents réveils et une perte du sommeil profond. Ils occasionnent un état de sommeil léger qui se traduit par des raideurs et une fatigue languissante dès le réveil matinal.

Les symptômes concomitants

Les symptômes concomitants sont de symptômes secondaires qui accompagnent fréquemment la fibromyalgie. Il s’agit notamment du mal de gorge, de la maladie de Raynaud, de maux de tête, de reflux gastro-œsophagien, du syndrome prémenstruel, du syndrome de Sjögren, la thyroïdite, la vessie irritable, les allergies, le syndrome du canal carpien, la constipation, la cystite, la dépression, l’engourdissement ou encore l’intestin irritable.

Les facteurs aggravant les symptômes de la fibromyalgie

Certaines activités physiques peuvent aggraver les symptômes de la fibromyalgie. Il s’agit des activités simultanées bras tendus au-dessus d’une surface de travail, l’anxiété, la privation de sommeil, l’excès d’activités physiques, les réactions aux médicaments ou aux drogues, l’immobilité, les températures froides et humides, les mouvements répétés durant de longues périodes en position assise ou debout.

Diagnostic

Le diagnostic du syndrome de fibromyalgie est rendu laborieux par sa polysymptomatologie parfois subjective, l’absence de biomarqueurs, le chevauchement de différents signes cliniques et sa coexistence avec d’autres maladies. On estime qu’environ 20 à 30 % des patients atteints de maladies rhumatismales ont le syndrome de la fibromyalgie (2). La sévérité et la progression ou l’amélioration de la fibromyalgie peuvent être évaluées au moyen d’une pléthore de tests composites.

Traitement

Le traitement de la fibromyalgie est essentiellement symptomatique. Elle repose sur quatre piliers : éducation du patient, forme physique, pharmacothérapie et psychothérapie. L’approche est individualisée, basée sur les symptômes et échelonnée sur plusieurs étapes, établissant des objectifs partagés avec le patient.

Le CBD, un outil efficace pour lutter contre les symptômes de la fibromyalgie ?

Comme nous l’avons vu, même si les preuves manquent encore, il est possible qu’un manque d’activité du système endocannabinoïde soit à l’origine de la survenue de la fibromyalgie. Par ailleurs, les symptômes rencontrés font partie du champ d’action potentiel du CBD. Ainsi, le CBD peut représenter un outil potentiellement efficace pour apaiser les symptômes de la fibromyalgie.

En effet, le CBD favorise un sommeil profond et réparateur permettant de réduire la fatigue chronique associée à la fibromyalgie.

Il peut également contribuer à réduire la douleur musculaire associée à la fibromyalgie. Il convient d’anticiper dès la première manifestation douloureuse.

Le CBD réduit le stress et l’anxiété qui sont des facteurs aggravant de la fibromyalgie.

Le CBD permettrait également d’améliorer le bien-être général et la qualité de vie à travers ses différentes propriétés antalgique, anxiolytique, hypnotique et antioxydante.

Conclusion

La fibromyalgie fait l’objet de recherches pour comprendre ses causes et mettre au point des traitements adaptés et efficaces. Dans cet attente, la fibromyalgie se limite au traitement des symptômes tels que les douleurs, les troubles du sommeil ou encore l’anxiété. De plus en plus de personnes recherchent des outils naturels et avec pas ou peu d’effets secondaires pour améliorer leur qualité de vie. Beaucoup se tournent vers le CBD, avec des résultats parfois mitigés. En effet, certaines personnes signalent un soulagement spectaculaires, tandis que d’autres ne constatent aucun effet notable. Dans tous les cas, il est important d’en discuter avec votre médecin traitant afin de prévenir les interactions médicamenteuses éventuelles.

Bibliographie

Source principale : A Systematic Review of Fibromyalgia and Recent Advancements in Treatment: Is Medicinal Cannabis a New Hope? Hajra Khurshid et al. Cureus. 2021.

(1) : Piercarlo Sarzi-Puttini  et al. Nat Rev Rheumatol . 2020 nov .

(2) : [The Second International Congress on Controversies in Fibromyalgia. Ablin JN, Sarzi-Puttini P. https://www.clinexprheumatol.org/abstract.asp?a=15388 Clin Exp Rheumatology. 2020;38:105–130.]

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